La prostatectomie radicale robot-assistée consiste à retirer l’ensemble de la prostate pour traiter un cancer de façon définitive. Réalisée par voie cœlioscopique à l’aide d’un robot, cette technique permet un geste très précis pour préserver au mieux les structures autour de la prostate : les nerfs impliqués dans la fonction sexuelle et les sphincters responsables de la continence urinaire.
Qu’est-ce que j’interviens exactement ?
Lors de l’intervention, la prostate est complètement enlevée. L’objectif principal est d’éliminer la tumeur tout en limitant les conséquences fonctionnelles. Le robot n’opère pas à votre place, mais il offre une précision, une amplitude de mouvement et une vision améliorée qui facilitent la dissection fine autour des nerfs et des sphincters.
Les avantages de la chirurgie par rapport aux autres traitements
La chirurgie présente plusieurs intérêts :
- Traitement en une seule étape : l’ablation chirurgicale retire la totalité de la prostate et donc la majeure partie du tissu cancéreux visible.
- Diagnostic anatomopathologique complet : l’analyse de la pièce opératoire donne une vision précise de l’extension réelle du cancer, parfois plus importante que ce que montrent les biopsies.
- Possibilité de traiter deux problèmes en même temps : chez des patients ayant déjà des troubles urinaires liés à une prostate volumineuse, l’ablation peut améliorer ces symptômes.
Ce que le robot change au quotidien
La chirurgie robot-assistée a transformé la prise en charge :
- Durées d’opération souvent plus courtes.
- Anesthésie plus courte et plus maîtrisée.
- Hospitalisation réduite : la procédure peut être réalisée en ambulatoire (arrivée le matin, sortie le soir) ou avec une seule nuit d’hospitalisation selon les cas.
La décision de prolonger l’hospitalisation est laissée à l’équipe médicale en fonction de l’état du patient.
Que faire après l’intervention ? le suivi
Le suivi est simple et repose essentiellement sur le dosage du PSA (antigène prostatique spécifique). Après une prostatectomie complète, le PSA doit devenir indétectable. Une remontée du PSA est appelée récurrence biologique et précède parfois de plusieurs mois une récidive clinique. Cette fenêtre permet d’intervenir précocement, par exemple avec une radiothérapie adjuvante si l’analyse anatomopathologique le recommande.
À l’inverse, commencer par une radiothérapie puis faire une chirurgie secondaire est beaucoup plus complexe et s’accompagne d’un risque accru d’effets indésirables.
Effets secondaires et objectifs de la prise en charge
La chirurgie peut inquiéter, surtout à cause des effets secondaires potentiels. Mon objectif est clair :
- Traiter efficacement le cancer.
- Permettre un retour à une vie normale sans réduire l’espérance de vie.
- Limiter au maximum l’impact sur la qualité de vie (continence, fonction sexuelle).
La technique robotique et les stratégies de conservation nerveuse visent précisément à préserver ces fonctions quand c’est possible et raisonnable du point de vue oncologique.
Dépistage et décisions thérapeutiques
Je recommande d’aborder le dépistage à partir de 50 ans. Le cancer de la prostate est le plus fréquent chez l’homme en France, avec environ 50 000 nouveaux cas par an. C’est une maladie qui se dépiste facilement et qui, lorsqu’elle est détectée tôt, se traite souvent avec peu de séquelles.
Important : détecter un cancer ne signifie pas automatiquement devoir traiter immédiatement. De nombreux diagnostics correspondent aujourd’hui à des microfocos de cancer qui peuvent être simplement surveillés (surveillance active). La décision thérapeutique se prend au cas par cas en fonction de l’agressivité du cancer, de l’âge et des souhaits du patient.
Points pratiques et mots-clés utiles
- Technique couramment réalisée avec des systèmes robotisés de type Da Vinci.
- Alternatives et gestes complémentaires en urologie moderne : LASER Holmium pour l’adénome, procédures comme REZUM ou UROLIFT pour l’hyperplasie bénigne de prostate.
- La combinaison chirurgie + radiothérapie peut être proposée si l’analyse post-opératoire montre des marges ou un risque résiduel.
En résumé
La prostatectomie radicale robot-assistée est une option efficace et moderne pour traiter le cancer de la prostate. Elle permet une ablation complète de la prostate, une analyse pathologique précise et, grâce à la robotique, une conservation maximale des fonctions quand cela est possible. Le suivi est simple et repose sur le PSA, et le dépistage reste une étape clé pour proposer la meilleure stratégie thérapeutique, de la surveillance à l’intervention chirurgicale.
Si vous avez des questions sur la prise en charge ou sur le dépistage, parlez-en avec votre urologue pour décider ensemble de la stratégie la mieux adaptée à votre situation.
