Voir ses urines devenir rouges est toujours impressionnant. La première question qui vient immédiatement est simple : est-ce grave ?
La réponse la plus juste est la suivante : ce n’est jamais normal, et cela mérite toujours une consultation médicale pour en rechercher la cause.
Il existe bien sûr une exception connue. Après avoir mangé des betteraves, les urines peuvent parfois prendre une teinte rougeâtre. En dehors de cette situation, la présence de sang dans les urines, qu’on appelle hématurie, doit être prise au sérieux.
Hématurie macroscopique ou microscopique : quelle différence ?
On distingue deux situations :
- L’hématurie macroscopique : le sang est visible à l’œil nu. Les urines sont roses, rouges ou franchement sanglantes.
- L’hématurie microscopique : elle ne se voit pas. Elle est découverte lors d’un examen d’urines réalisé pour une autre raison.
Dans les deux cas, il faut identifier l’origine du saignement.
Les deux grandes origines possibles du sang dans les urines
Quand il y a du sang dans les urines, deux mécanismes principaux sont possibles.
1. Un saignement venant des voies urinaires
C’est la cause urologique. Le saignement peut provenir de n’importe quelle partie de l’appareil urinaire :
- les reins,
- les uretères, qui transportent l’urine des reins vers la vessie,
- la vessie,
- l’urètre, qui évacue l’urine vers l’extérieur,
- et même la prostate.
2. Un défaut de filtration du rein
Le rein joue un rôle de filtre. Il élimine dans les urines ce qui doit être évacué et conserve dans le sang ce qui doit y rester, notamment les globules rouges.
Si ce filtre fonctionne mal, les globules rouges peuvent passer dans les urines. Celles-ci deviennent alors rouges sans qu’il y ait nécessairement une lésion urologique qui saigne. Ce type de problème relève davantage du néphrologue.
Ici, l’enjeu est surtout de comprendre les causes urologiques de l’hématurie, car ce sont elles qui amènent le plus souvent à consulter en urgence ou rapidement.
Les causes fréquentes de sang dans les urines
L’infection urinaire
C’est l’une des causes les plus fréquentes. En général, le sang n’est pas isolé. Il s’accompagne souvent de symptômes évocateurs :
- des brûlures en urinant,
- des envies d’uriner plus fréquentes,
- des besoins urgents.
Le diagnostic repose sur un ECBU, c’est-à-dire un examen cytobactériologique des urines. Le traitement est le plus souvent simple, par antibiothérapie.
Le calcul urinaire
Autre cause classique : le calcul. Le rein élimine notamment du calcium dans les urines. Parfois, ce calcium ne reste pas dissous et s’agrège pour former un petit caillou.
Ce calcul peut descendre du rein vers la vessie par l’uretère. Tant qu’il progresse, il peut irriter les voies urinaires et provoquer un saignement. Lorsqu’il se bloque, il entraîne une colique néphrétique, douleur bien connue et souvent très intense.
Parmi les signes possibles d’une colique néphrétique, on retrouve justement l’hématurie.
Les tumeurs, bénignes ou malignes
Le sang dans les urines peut aussi révéler une tumeur. Elle peut être bénigne ou maligne, et concerner :
- le rein,
- l’uretère,
- la vessie,
- l’urètre,
- ou la prostate.
C’est précisément pour cette raison qu’il ne faut jamais banaliser une hématurie, surtout lorsqu’elle survient sans douleur ou de façon répétée.
Le moment où apparaît le sang peut orienter le diagnostic
En urologie, on prête attention à un détail très utile : à quel moment les urines deviennent rouges. Cela ne remplace pas les examens, mais cela peut aider à orienter la recherche de la cause.
L’hématurie initiale
Vous commencez à uriner rouge, puis les urines redeviennent progressivement jaunes.
Cette situation oriente plutôt vers un problème situé au niveau de l’urètre ou de la prostate.
L’hématurie terminale
Vous commencez à uriner normalement, puis le sang apparaît surtout en fin de miction.
Dans ce cas, on pense davantage à un problème de vessie.
L’hématurie totale
Le sang est présent tout au long de la miction. Les urines sont rouges du début à la fin.
Cette forme est moins orientante. Elle peut se voir dans des situations variées, notamment lorsque le saignement est abondant.
Faut-il s’inquiéter ?
Oui, dans le sens où il faut consulter. Non, dans le sens où toutes les causes ne sont pas graves.
Une infection urinaire se traite souvent facilement. Un calcul peut être identifié et pris en charge. Mais comme une hématurie peut aussi révéler une pathologie plus sérieuse, il ne faut jamais attendre que cela passe tout seul sans avis médical.
Le bon réflexe est de prendre rendez-vous avec votre médecin traitant ou directement avec un urologue.
Quels examens peut-on faire ?
Le bilan dépend du contexte, des symptômes associés et de l’âge du patient, mais plusieurs examens peuvent être proposés.
L’examen d’urines
En cas de suspicion d’infection, un simple examen des urines est souvent la première étape. Il permet de rechercher des bactéries, des globules rouges et d’autres anomalies.
L’échographie des voies urinaires
Si l’on souhaite vérifier l’état des reins, de la vessie ou rechercher une obstruction, une échographie des voies urinaires peut être indiquée.
Le scanner urinaire
Lorsque cela est nécessaire, on peut réaliser un uroscanner, c’est-à-dire un scanner spécifique des voies urinaires. Cet examen est particulièrement utile pour explorer certaines causes comme les calculs ou certaines anomalies des voies excrétrices.
L’endoscopie de l’appareil urinaire
Dans certains cas, il faut aller voir directement à l’intérieur des voies urinaires grâce à une endoscopie. Cela permet notamment d’examiner l’urètre et la vessie de façon précise.
Quand consulter sans tarder ?
Dès qu’il y a du sang visible dans les urines, il faut demander un avis médical. C’est d’autant plus important si l’hématurie s’accompagne :
- de brûlures urinaires,
- de douleurs importantes dans le dos ou sur le côté,
- d’envies d’uriner très fréquentes ou urgentes,
- ou si l’épisode se répète.
Même en l’absence de douleur, la présence de sang dans les urines justifie un bilan.
Ce qu’il faut retenir
- Le sang dans les urines n’est jamais normal.
- Il peut s’agir d’une infection urinaire, d’un calcul, d’un problème de prostate ou, parfois, d’une tumeur.
- L’origine peut venir des voies urinaires ou d’un dysfonctionnement du rein.
- Le moment où le sang apparaît pendant la miction peut donner une orientation utile.
- Un bilan peut reposer sur un ECBU, une échographie, un uroscanner ou une endoscopie.
Le message essentiel est simple : ne laissez pas passer une hématurie sans consultation. Il ne faut pas paniquer, mais il faut vérifier. En urologie, un symptôme aussi visible est justement une occasion de diagnostiquer rapidement la cause et de la traiter correctement.